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上海市医保局介绍，2023年度“沪惠保”投保窗口将于7月31日24时正式关闭。自今年5月9日开售以来，投保热情不减，趋势上与往期基本保持一致，截至目前已有超600万的上海市民投保，整体参保人数继续处于行业领先。
“沪惠保”累计赔付金额已超12亿元，结案赔案数超46万余件，惠及上海数十万参保家庭。截至目前，“沪惠保”五项责任保障责任赔付情况中，以“特定住院自费医疗费用保险金”责任为主要，累计赔付超10亿元，占比82%。此外，“沪惠保”单次最高赔付金额达58.7万元，单人累计赔付金额达到100万元，为患者家庭大幅减轻了医疗费用负担。在获赔受益人中，年龄最小仅为1周岁，最大的为104周岁，实现保障全年龄覆盖。
从理赔服务上，“沪惠保”在参保人个人授权的前提下，理赔电子诊疗数据应用率69%，客户一次性提交资料完成理赔的案件占比93%，平均结案时长2.35个工作日，流程便捷、核赔高效，居于行业领先水平。同时，2023年“沪惠保”本着“普惠为民”的初衷，开发主动理赔功能，投保人理赔将更便捷。
2023年“沪惠保”投保工作已接近尾声，截至目前，参保人数已超600万人。上海市医保局指导、上海银保监局监督，中国太保寿险首席承保，在保持129元保费不变，310万保额不变的前提下，进一步降低的免赔额和提升保障责任。一是免赔额由原2万元降至1.6万元，对于连续续保无理赔客户最高可降至1.4万元，二是国内特定高额药品费用保险金药品种类增加到36种，增加了海外特殊药品费用和CAR-T治疗药品费用保险金和部分药品的适应症，三是增加健康权益，进一步支持覆盖更多创新药械，助力上海市医药产业创新发展的同时，提升参保全人群获得感。
2023年“沪惠保”持续为本市基本医保参保人员提供高额自费医疗费用补充保障，让更多老百姓建立“人人为我，我为人人”的保险理念。
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